一般性有创诊疗操作管理 - 下载本文

一般性有创诊疗操作管理

有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。分为:

1、一般性操作:各种内镜检查、各种穿刺(包括胸穿、腰穿、骨穿、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等)、有创性的治疗、淋巴结活检、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开以及口腔科一类技术手术操作等。

2、特殊性操作:各类型手术。(相关制度、流程、安全质量控制等另章阐述)

相关制度

1、一般性有创操作准入适用于通过医师执业资格考试,获得《中华人民共和国医师执业证书》,执业地点在我院、至少三年以上工作经验的住院医师。

2、执业医师单独进行一般性有创操作前,需在上级医师或具有该项操作经验医师的指导下成功完成3-5例后提出申请,经科主任同意并医务科备案后方可单独操作。

3、一般性有创操作前,医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性,并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题,使患者和家属充分知情,尊重患者和委托人的意见,并在“知情同意书”上签字后,方可实施。

4、进行操作前,按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查,准备好环境,备齐抢救物品、药品。

5、严格按有创操作常规进行操作,并进行安全核查(见附件)。在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化,如有异常及时处理,确保患者安全。

6、操作完毕,向患者或家属详细交待注意事项,预防各种并发症的发生,认真详细记录操作过程及病情变化,并做好交接。

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操作流程

与患者沟通, 交代病情

手术目的 治疗的必要性、重要性 可能出现的并发症

同 意 不同意 签署知情同意书 终止操作 物品、器械、环境、人员准备 操作前安全核查 严格按照操作常规执行,及时处理异常情况 操作后安全核查 交代术后注意事项 预防并发症 及时详细记录病程

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附件:

一般有创操作安全核查表

患者姓名:

麻醉方式:

科 别: 病案号: 术 者:

性别:

年龄:

手术方式:

手术日期:

操作实施前 操作完成后 患者姓名、性别、年龄正确: 是 □ 否 □ 实际手术方式确认: 是 □ 否 □ 手术用药的核查 是 □ 否 □ 手术用物清点正确: 是 □ 否 □ 手术标本确认: 是 □ 否 □ 各种管路: 动脉通路 □ 气管插管 □ 伤口引流 □ 胃管 □ 尿管 □ 其他 □ 患者去向: 病房 □ ICU 病房 □ 离院 □ 其他: 患者姓名、性别、年龄正确: 操作原则: 是 □ 否 □ 1、严格执行操作规范 手术方式确认: 是 □ 否 □ 2、认真执行查对制度 手术部位与标识正确: 3、及时处理意外情况 是 □ 否 □ 4、确保正确部位、正确操作、手术知情同意: 是 □ 否 □ 正确病人 麻醉方式确认: 是 □ 否 □ 5、保障患者安全 静脉通道建立完成: 是 □ 否 □ 患者是否有过敏史: 是 □ 否 □ 抗菌药物皮试结果: 有 □ 无 □ 物品准备情况: 物品灭菌合格 □ 仪器设备 □ 假体□/体内植入物□/影像学资料□ 其他: 手术医师签名: 助手签名:

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